Apa itu Pre-Existing Condition di Asuransi Kesehatan

Pre-existing condition di asuransi kesehatan adalah merujuk pada kondisi kesehatan yang ada sebelum seseorang membeli polis asuransi. PEC dapat mencakup segala jenis kondisi medis, termasuk penyakit kronis, cacat bawaan, atau masalah kesehatan lainnya. Dalam beberapa kasus, PEC dapat menyebabkan penolakan klaim atau peningkatan premi asuransi.

Untuk mengatasi ketidakpastian dan risiko yang terkait dengan PEC, banyak perusahaan asuransi menerapkan daftar PEC yang telah ditentukan sebelumnya. Daftar ini mencakup berbagai kondisi medis yang tidak akan ditanggung oleh polis asuransi, atau hanya akan ditanggung setelah jangka waktu tertentu.

Baca juga Ketahui Manfaat Medical Check Up bagi Karyawan, Penting!

Apa itu PEC?

Pre-existing condition (PEC) mengacu pada kondisi kesehatan yang ada sebelum seseorang membeli polis asuransi kesehatan. Misalnya, jika seseorang telah didiagnosis dengan diabetes sebelum membeli polis asuransi kesehatan, diabetes akan dianggap sebagai PEC. Penting untuk memahami PEC dan implikasinya dalam asuransi kesehatan, karena dapat berdampak signifikan pada cakupan asuransi dan klaim yang diajukan.

Risiko Memberikan Informasi Tidak Benar Tentang Pre-Existing Condition 

Ketika mengajukan klaim asuransi, penting bagi pemegang polis untuk memberikan informasi yang akurat tentang PEC mereka. Memberikan informasi yang tidak benar tentang PEC dapat menyebabkan penolakan klaim, pembatalan polis, atau bahkan tuntutan hukum atas penipuan asuransi. Oleh karena itu, penting untuk selalu jujur ​​dan transparan saat memberikan informasi tentang PEC kepada perusahaan asuransi. Jika terdapat ketidaksesuaian antara informasi yang diberikan dan catatan medis yang ada, perusahaan asuransi dapat melakukan penyelidikan lebih lanjut untuk memverifikasi kebenaran informasi tersebut.

Syarat Pre-Existing Condition Bisa Ditanggung 

Beberapa perusahaan asuransi kesehatan menawarkan polis yang mencakup PEC, tetapi ada syarat yang harus dipenuhi sebelum manfaat tersebut dapat diterima. Misalnya, perusahaan asuransi dapat menetapkan periode tunggu tertentu sebelum PEC ditanggung, yang berarti pemegang polis harus menunggu sejumlah waktu setelah membeli polis sebelum dapat mengajukan klaim terkait PEC. Selain itu, premi asuransi untuk PEC mungkin lebih tinggi daripada premi untuk kondisi kesehatan lainnya. Hal ini dikarenakan risiko yang lebih tinggi yang terkait dengan PEC.

Baca juga 12 Rekomendasi Asuransi Kesehatan Terbaik di Indonesia

List Insurance yang Cover PEC

Banyak perusahaan asuransi kesehatan menawarkan polis yang mencakup PEC, tetapi perlu diperhatikan bahwa cakupan dan ketentuan dapat berbeda-beda antara perusahaan. Penting untuk membaca dengan cermat syarat dan ketentuan polis asuransi untuk memahami apakah PEC tertentu ditanggung atau tidak. Menghubungi perusahaan asuransi dan meminta informasi lebih lanjut tentang cakupan PEC juga merupakan langkah yang bijak. Beberapa perusahaan asuransi mungkin menawarkan pengecualian khusus untuk PEC tertentu atau menawarkan rider khusus yang mencakup PEC.

Penyebab Asuransi Ditolak

Ada beberapa alasan mengapa perusahaan asuransi dapat menolak aplikasi asuransi kesehatan seseorang. Salah satu alasan umum adalah adanya PEC yang signifikan. Perusahaan asuransi mungkin menganggap PEC sebagai risiko yang terlalu tinggi atau biaya yang terlalu mahal untuk ditanggung. Selain itu, jika pemohon telah memberikan informasi yang tidak akurat atau menutup-nutupi PEC mereka, perusahaan asuransi dapat menolak aplikasi tersebut. Kebijakan penolakan asuransi dapat berbeda-beda antara perusahaan, oleh karena itu penting untuk mencari tahu persyaratan dan kebijakan penerimaan sebelum mengajukan aplikasi asuransi.

Alasan Memiliki Asuransi

Memiliki asuransi kesehatan dapat memberikan perlindungan finansial dalam menghadapi risiko kesehatan yang tak terduga, termasuk PEC. Dengan memiliki asuransi yang mencakup PEC, pemegang polis dapat mengurangi beban keuangan yang timbul akibat pengobatan dan perawatan medis yang diperlukan. Selain itu, memiliki asuransi juga memberikan ketenangan pikiran dan rasa aman, karena pemegang polis tahu bahwa mereka memiliki perlindungan finansial jika terjadi keadaan darurat atau penyakit serius.

Baca juga Asuransi Kesehatan: Pengertian, Jenis, dan Fungsinya

Apakah ‘Existing’ Sama dengan ‘Pre-existing’? 

Meskipun kata-kata “existing” dan “pre-existing” terdengar serupa, ada perbedaan penting dalam konteks asuransi kesehatan. “Existing” mengacu pada kondisi kesehatan saat ini, sedangkan “pre-existing” merujuk pada kondisi kesehatan yang ada sebelum membeli polis asuransi. Dalam konteks asuransi kesehatan, perhatian khusus diberikan pada PEC, yang merupakan kondisi kesehatan yang ada sebelum pembelian polis. PEC seringkali memiliki implikasi terhadap premi asuransi, cakupan, dan pengecualian tertentu yang diberlakukan oleh perusahaan asuransi.

Dalam kesimpulan, pre-existing condition (PEC) adalah kondisi kesehatan yang ada sebelum seseorang membeli polis asuransi kesehatan. PEC dapat mempengaruhi cakupan, premi, dan pengecualian dalam polis asuransi. Penting bagi pemegang polis untuk memberikan informasi yang akurat tentang PEC mereka dan memahami syarat dan ketentuan polis asuransi yang berlaku. Memiliki asuransi kesehatan yang mencakup PEC dapat memberikan perlindungan finansial dan ketenangan pikiran dalam menghadapi risiko kesehatan.



Aman adalah platform digital untuk tunjangan kesehatan karyawan atau employee benefits, dimana kamu bisa memilih, membeli, dan mengelola asuransi kesehatan berupa pendaftaran tunjangan, pemantauan klaim, serta pelaporan analitik. 

Ada berbagai contoh asuransi kesehatan dan produk layanan Aman yang bisa kamu gunakan, misalnya AmanCheck, untuk mengantisipasi pencegahan berbagai risiko penyakit dan diagnostik. 

Dapatkan informasi lebih lengkap dengan mengunjungi halaman bantuan pada laman kami atau berkonsultasi langsung melalui WhatsApp.

Yuk, jaga kesehatan kamu dan keluarga bersama Aman!